Transrectal prostate abscess drainage

Este o tehnică radiologică minim intervențională, care se realizează prin introducerea substanței de contrast direct în sistemul pielocaliceal, fie prin crearea unui traiect de injectare prin puncție ghidaj ecograficfie printr-un tub transrectal prostate abscess drainage nefrostomie deja existent.

Ureteropielografia retrogradă UPR Constă în cateterizarea unuia sau a ambelor orificii ureterale pe cale cistoscopică cu ajutorul unor sondițe ureterale prin care se injectează substanță de contrast.

Sub control fluoroscopic se urmărește ascensionarea substanței de contrast pe ureter către rinichi, retrograd [6]. Deși comportă riscurile contaminării infecțioase a tractului urinar superior, manevra este totuși mai la îndemână, mai ușor de efectuat și cu mai puține complicații decât pielografia anterogradă.

Prin intermediul ureteropielografiei retrograde se pot pune în evidență diverse patologii urologice care pot determina hematurie micro sau macroscopică. Realizată ca și timp final al urografiei intravenoase, cistografia urinare frecventă la bărbații cu prostatită fi premicțională sau postmicțională și urmărește în principal patologia tractului urinar inferior de sub colul vezical, în speță patologia prostatică.

Prezența substanței de contrast postmicțional la nivel vezical într-o transrectal prostate abscess drainage semnificativă apare în toate bolile subvezicale ce pot determina sindromul LUTS [6]. Ca și investigație transrectal prostate abscess drainage este foarte utilă pentru a aprecia integritatea pereților vezicali într- un traumatism suprapubian sau postoperator, după adenomectomie transvezicală dar mai ales la suprimarea sondei uretro-vezicale după prostatectomia radicală retropubică verificarea etanșeității anastomozei uretro-vezicale [5, 6].

Poate fi efectuată ca atare, prin cateterizare retrogradă sau poate fi un timp radiologic al cistografiei. Cu ajutorul substanței de contrast și a tehnicii multislice tomografia computerizată poate realiza reconstrucții tridimensionale a imaginilor achiziționate și oferă informații extrem de importante, mai fidele decât oricare altă metodă de investigație imagistică. Efectuată în ideea descoperirii unei boli urologice, tomografia poate decela orice patologie de organ, de sub diafragm și până în pelvis, cu condiția să fie interpretată de un ochi experimentat.

Contraindicații ale acestei metode imagistice sunt puține, asemănătoare celor care presupun injectarea de substanță de contrast. Imagini CT cu substanță de contrast — extravazarea substanței de contrast la nivelul bazinetului renal stâng timp excretor — traumatism lombar Rezonanța magnetică Reprezintă o altă investigație extrem de utilă a aparatului urinar.

Este bine de știut că nu este superioară sau inferioară tomografiei computerizate, ci se completează reciproc. De asemenea, nu trebuie făcută greșeala de a crede că oricare dintre aceste investigații au caracter diagnostic absolut.

Adevărata transrectal prostate abscess drainage a efectuării tomografiei PET se găsește în acele cazuri când, postoperator se dorește a se afla existența unei recidive tumorale sau a unei metastaze, la distanță de momentul intervenției chirurgicale și care nu poate fi dovedită prin alte metode investigaționale.

Aortografia și cavografia Sunt investigații invazive care urmăresc diverse patologii sau anomalii vasculare și care pot fi generatoare de hematurie. O dată cu apariția CT sau RM, aceste investigații și-au pierdut din valoarea pe care o aveau în trecut [2, 6].

Scintigrafia Este o investigație care presupune injectarea unei substanțe care conține un izotop radioactiv ce are tropism transrectal prostate abscess drainage anumite țesuturi. Din punct de vedere urologic, semnificative sunt scintigrafia renală și cea osoasă.

Hematuria ca atare nu putem spune că se poate diagnostica prin aceste investigații, ci doar se poate justifica în contextul existenței unei patologii deja diagnosticate. Radiografia pulmonară Reprezintă o investigație complementară în urologie, obligatorie în contextul unei patologii neoplazice urinare și poate decela metastazele pulmonare ale unui cancer vezical sau renal, spre exemplu [4, 5, 6].

Hematuria în context clinic Ținând cont de afirmațiile făcute la începutul acestui text și transrectal prostate abscess drainage că aproape nu există boală urologică care să nu aibă ca semn clinic hematuria, este dificil de a realiza o sistematizare a acesteia în context clinic [1, 2].

Pornind de la această premiză, în context clinic, despre hematurie putem spune că este microscopică sau macroscopică, urgență de tratament sau de diagnostic, permanentă sau intermitentă, inițială, terminală sau totală.

Question 2: In patients undergoing TKA, does the routine use of ALBC lead to higher aseptic mechanical failure rates compared to cement without antibiotics? Summary of answers 37 Cemented versus Uncemented Fixation in Total Knee Arthroplasty Clinical scenario Top three questions Question 1: In total knee arthroplasty TKA in younger patients, is the survival of the implant improved with uncemented components as compared to cemented fixation? Question 2: In patients undergoing TKA, are the clinical outcomes improved with cementless fixation versus those fixed with cement? Question 2: In older active patients with osteoarthritis of the knee, is the use of CR TKA implants associated with differences in implant survival as compared to PS designs? Question 2: In older active patients with osteoarthritis of the knee, is patellar resurfacing associated with differences in objective functional outcomes as compared to nonresurfacing?

Poate să apară ca semn unic al bolii în multe situații urologice, dar poate fi însoțită de numeroase alte semne și simptome care pot să orienteze diagnosticul sau din contră, să-l ascundă și mai mult.

De asemenea, există numeroase transrectal prostate abscess drainage urologice în care hematuria poate exista și ca semn unic, dar și asociată altor simptome. De aceea putem afirma că, în cazul unui bolnav, cel puțin la nivel didactic, hematuria ne poate băga într-un labirint de diagnostice și cine știe să vorbească cu adevărat despre hematurie, cunoaște tainele urologiei!

Reiterăm ideea că, în orice situație, o anamneză completă și o examinare fizică minuțioasă reprezintă punctul de plecare în diagnosticul oricărei patologii cu hematurie. Dacă hematuria este simptomul unic al bolii, categoric poate fi de la orice nivel al tractului urinar, dar ținând cont de forma de manifestare, dacă este inițială, terminală sau totală putem oarecum orienta sediul bolii.

Extindere tribuna oficiala si sustinere perete cortina – Pavial

În cazul unei hematurii inițiale sau terminale categoric indicația este de uretrocistoscopie, prin care putem evidenția o diversitate de patologii de la nivelul meatului ureteral și până la colul vezical tumori uretrale, corpi străini uretrali, uretrite specifice sau nespecifice, adenom sau cancer al prostatei, scleroză de col vezical congenitală sau dobândită. Dacă este totală, cu câteva excepții, hematuria provine de la nivel renal sau ureteral.

O cistoscopie în această ipostază poate evidenția o sângerare de pe unul sau din ambele orificii ureterale. O hematurie de origine renală și bilaterală poate sugera o patologie urologică, nefrologică, extraurinară patologie de vecinătate ori o boală sistemică sau chiar o iatrogenie [2, 6].

Urgenelenurologie

Bolile urologice care pot determina hematurie renală și bilaterală sunt multiple și aici sunt incluse cazuri de tumori sau litiază renală bilaterală, malformații renale rinichi în potcoavă, cel mai frecventinfecții parenchimatoase renale sau de căi urinare. De asemenea, rinichii polichistici au ca semn relativ frecvent hematuria [1, 2]. De cele mai multe ori însă, bilateralitatea hematuriei este apanajul bolilor medicale renale, în speță al patologiei nefrologice.

Altă cauză de hematurie bilaterală și cu care ne întâlnim, din nefericire aproape zilnic este supradozarea anticoagulantelor. Cel mai frecvent, în practica de zi cu zi, dacă are cauză renală, hematuria este unilaterală.

Poate avea orice caracteristică posibilă microscopică sau macroscopică, urgență de tratament sau de diagnostic, permanentă sau intermitentă etciar spectrul de boli implicate este foarte larg. Nu mai insistăm asupra afecțiunilor non-urologice care pot determina hematurie renală unilaterală, deoarece ele sunt în mare parte descrise și coincid cu cele de mai sus.

Dar din punct de vedere urologic, în această clasificare clinică a hematuriei întâlnim tumorile renale parenchimatoase sau de căi urinare intrarenale, litiaza renală de orice fel, tuberculoza renală, infecții specifice sau nespecifice renale cu substrat urologic, chiste renale simple sau complicate, infarctul renal, rinichiul spongios boala Cacci- Riccitraumatisme renale etc.

Acestea sunt boli care pot da hematurie la prima prezentare. Dar tot în acest context putem aminti și hematuria postoperatorie după nefrectomie parțială, pielolitotomie, nefrolitotomie, post-NLP, post-ESWL etcînsă acest capitol va fi discutat separat [5, 6].

De obicei, aceasta este totală și uneori se pot evidenția în urină prezența de cheaguri. Hematuria apare spontan, este capricioasă, nu are legătură cu efortul fizic și poate să apară și în repaus.

Episoadele pot fi unice sau repetate, cu durată variabilă și de cele mai multe ori indolore. Hematuria devine dureroasă în momentul formării de cheaguri, care pot obstrua ureterul. Pe lângă sângerare ca și unic simptom, se pot asocia, clasic, durerea lombară și formațiune tumorală palpabilă contact lombar și balotare abdominală; de obicei se palpează când sunt polare inferioare sau când sunt voluminoase și dislocă dinspre retroperitoneu, ansele intestinale situate anterior [7, 8].

Romanian Journal of Urology - PDF Descărcare gratuită

Poate să apară ca unic simptom, dar se poate asocia cu durere lombară și cu palparea formațiunii tumorale. Este frecvent 44 terminală, nedureroasă, intermitentă, are în general, caracterele celei provocate de tumori: variabilă ca intensitate, capricioasă, spontană, nu se corelează cu efortul fizic repausul nu o calmează. Adesea este însoțită de semne şi simptome care atrag atenția unei patologii vezicale.

Între hematurie şi caracterele anatomice ale tumorii nu se poate stabili nici un raport precis. Tumorile superficiale mici pot sângera persistent şi abundent, caz în care hematuria poate deveni urgență de tratament, în timp ce unele tumori infiltrative, chiar uriașe, pot sângera minim, inconstant, tardiv, microscopic, aducând bolnavul în stare transrectal prostate abscess drainage anemie severă sau într-un stadiu avansat al bolii [13, 14].

prostatic abscess

Dacă hematuria, sub orice formă a ei se datorează unei formațiuni tumorale aflate la nivelul orificiului ureteral, poate asocia ureterohidronefroză secundară. Dacă tumora se găsește la nivelul colului vezical și mai ales dacă este voluminoasă, exofitică, poate determina o simptomatologie de tip LUTS.

Hematuria din hiperplazia benignă de prostată Este un semn în principiu necaracteristic adenomului de prostată. Poate fi macroscopică sau microscopică, are de prostatita îndepărtarea prostatei un caracter intermitent, sau continuu, dacă 45 etiologia hematuriei este ruptura unor vase ectaziate de la nivelul lojei prostatice. În cadrul simptomatologiei LUTS din adenomul de prostată, hematuria nu este neapărat un semnal de alarmă, dar poate însemna totul sau nimic.

Prezența ei necesită o examinare cistoscopică obligatorie, chiar dacă hiperplazia prostatică se pretează la un tratament medicamentos. Evident că, dacă indicația este operatorie, examinarea cistoscopică se va face în cadrul transuretrorezecției prostatice [1, 3]. Nu de puține ori am întâlnit în cazuistica noastră o patologie asociată, prostatică și tumorală vezicală, de aceea insistăm asupra efectuării cistoscopiei, în caz de hematurie, pentru excluderea bolii neoplazice.

Hematuria din cancerul de prostată În cadrul adenocarcinomului de prostată, hematuria transrectal prostate abscess drainage o frecvență relativ rară și denotă un stadiu avansat al bolii, respectiv invazia colului sau a trigonului vezical.

Hematuria nu are deloc o caracteristică aparte, putând îmbrăca orice formă. Hematuria din litiaza aparatului urinar depinde de sediul calculului. Poate să se prezinte sub diverse forme, dar de obicei este de scurtă durată, înfluențată sau chiar 46 declanșată de un efort fizic. În general, hematuria din litiaza reno-ureterală cedează la repaus fizic sau la măsurile care se iau pentru tratarea colicii renale asociate [6].

Dacă este microscopică se poate datora unei posibile infecții consecutive prezenței litiazice. Litiaza vezicală nu determină distensia aparatului urinar superior.

Hematuria poate să apară la efort și se datorează psa blood test prostate cancer calculului cu pereții vezicali. Hematuria în infecțiile aparatului urinar În cistite, nu este un simptom specific, apărând mai degrabă în infecțiile complicate. Se datorează în principal eroziunii mucoasei vezicale datorită agenților patogeni implicați.

În situațiile de hematurie, asociată cu o infecție a tractului urinar se vor căuta în anamneză factorii de risc. Pielonefrita xantogranulomatoasă este o formă particulară de infecție cronică a rinichiului, severă, grevată pe fondul unei litiaze renale.

Uretritele specifice și nespecifice pot determina hematurie sub formă de uretroragie. Hematuria transrectal prostate abscess drainage cistita interstițială Este un simptom rar întâlnit, total necaracteristic.

Dacă apare în contextul bolii, niciodată nu este unicul simptom, fiind asociat cu durerea specifică la umplerea vezicii și ameliorarea ei după golire.

Hematuria în tuberculoza urinară Tabloul clinic al tuberculozei urogenitale și în speță prezența hematuriei variază în funcție de de fazele bolii, respectiv parenchimatoasă închisă sau deschisă în căile urinare [6]. În prima etapă clinică, hematuria este rareori prezentă, iar când apare, poate fi totală și poartă denumirea clasică de hemoptizie renală de debut.

Rinichiul tuberculos sângerează în momentul apariției leziunilor precoce de distrucție cazeoasă sau datorită ulcerării vaselor de la nivelul papilelor renale. Faza de debut clinic a bolii tuberculoase este reprezentată de faza deschisă în căile urinare. Ca manifestări clinice, simptomatologia depinde de prezența leziunilor la nivelul diferitelor segmente ale tractului urinar.

În tuberculoza renală, foarte rar hematuria poate fi singurul simptom al bolii și se datorează deschiderii unor mici caverne într-un calice. La nivel ureteral, leziunile stenozante și ulcerative și care pot cauza foarte rar o hematurie microscopică determină obstrucție în amonte, cu distrugerea parenchimului renal și apariția rinichiului mastic [2]. Cistita tuberculoasă este manifestarea clinică cea mai frecventă prostatita si handicap bolii și unde hematuria se întâlnește cel mai frecvent.

Aceasta se asociază cu polachiurie nocturnă, durere hipogastrică premicțională, usturimi micționale și se datorează direct leziunilor ulcerative de la nivelul mucoasei vezicale [1, 2, 15, 17].

Hematuria din traumatismele aparatului urinar poate fi una catastrofică, amenințătoare de viață, ce poate duce la destabilizarea hemodinamică a pacientului, uneori înainte de a mai apuca să se facă vreun gest terapeutic salvator.

Romanian Journal of Urology

Poate să apară șocul hemoragic, manifestat clinic prin pierderea conştienței, hipotensiune arterială, puls accelerat, filiform, tegumente palide, reci, umede [1, 2, 6]. Traumatisme renale În cazul traumatismelor renale, hematuria macroscopică apare cînd leziunea parenchimatoasă include și afectarea unui calice sau a bazinetului și reprezintă de obicei primul semn al existenței unei traume.

Intensitatea hematuriei nu se corelează obligatoriu cu severitatea leziunilor parenchimatoase. Traumatisme ureterale În cazul traumatismelor ureterale, hematuria apare la jumătate din cazuri. Poate fi macroscopică sau microscopică, continuă de obicei și nu se corelează cu severitatea ipsos pentru tratamentul prostatitei cumpara. Rareori apare ca unic simptom, fiind cel mai frecvent asociat cu semnele clinice ale uroretroperitoneului, secundar extravazării urinii în lombă durere difuză lombară, cu diferite grade de intensitate; scăderea diurezei; dacă pacientul avea un rinichi unic transrectal prostate abscess drainage, congenital sau funcțional se instalează anuria; contractură musculară, fără semne 50 de apărare; dacă urina este infectată apare febră și frison, alterarea stării generale și semnele tipice sepsisului [6, 18, 19].

În contuziile minore poate fi unicul simptom, iar în rupturile spontane de vezică urinară poate lipsi cu desăvârșire, astfel încât prezența hematuriei nu se poate asocia cu severitatea leziunii [6, 20].

De obicei este asociată cu semnele și simptomele generate de scurgerea de urină extravezical, condiții în care prezența hematuriei joacă un rol minor. Ruptura intraperitoneală a vezicii urinare se produce prin contuzii abdominale sau pelvine, în regiunea de contact a vezicii cu peritoneul domul vezical. Mecanismul etiopatogenic implică o presiune crescută la nivel vezical, respectiv o vezică urinară plină vezica bețivului.

Ruptura extraperitoneală a vezicii urinare are loc printr-un mecanism de sfâșiere, constant datorită unei fracturi de bazin. În momentul unei traume pelvine, dacă apare hematurie și uretra este integră, aproape cu certitudine există o ruptură vezicală extraperitoneală. De asemenea, intensitatea hematuriei de multe ori se asociază cu severitatea leziunii vezicale [6, 20].